Viscosidade e lubrificação
O ácido hialurônico é um componente natural do líquido sinovial. Suas propriedades viscoelásticas participam da lubrificação e da resposta mecânica da articulação.
JOELHO • TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO
Infiltração de ácido hialurônico no joelho: quando faz sentido?
A infiltração pode ser discutida em casos selecionados de artrose e também é utilizada na prática clínica em pacientes com dor patelofemoral ou condromalácia. Mas as evidências são diferentes para cada diagnóstico — e a decisão precisa considerar sintomas, função, alternativas e acompanhamento.
ANTES DE DECIDIR
O tratamento começa com a indicação correta.
A dor no joelho pode ter diferentes causas. Mesmo quando existe artrose na radiografia ou na ressonância, a imagem não define sozinha qual tratamento é mais adequado. Sintomas, exame físico, nível de atividade, função e objetivos do paciente precisam ser considerados.
Exercício terapêutico, fortalecimento, ajustes de carga e outras medidas conservadoras continuam sendo pilares do tratamento da artrose e da dor patelofemoral. Na maioria dos casos, a abordagem começa pela fisioterapia. Em situações selecionadas, a infiltração pode ser considerada mais cedo, após discussão das incertezas, riscos e alternativas; isso não significa que a aplicação precoce tenha eficácia superior demonstrada.
MECANISMO DE AÇÃO
O que o ácido hialurônico faz dentro da articulação?
Interações biológicas
Estudos experimentais descrevem interações com receptores celulares, incluindo CD44, e possíveis efeitos sobre vias inflamatórias e nociceptivas. Esses mecanismos não garantem benefício clínico relevante em pessoas.
Controle de sintomas
O objetivo clínico, quando a aplicação é considerada, é tentar reduzir sintomas e facilitar a função. Não é correto apresentá-la como reconstrução da cartilagem ou cura da artrose.
Fundamentação mecanística: Nature Reviews Rheumatology (2025) e American Journal of Sports Medicine (2025). Mecanismo biológico e eficácia clínica são questões diferentes.
DOR ANTERIOR DO JOELHO
Condromalácia e dor patelofemoral: a indicação é diferente da artrose
Nem toda alteração da cartilagem explica a dor
Condromalácia descreve alterações da cartilagem da patela. Já a síndrome dolorosa patelofemoral é um diagnóstico clínico, frequentemente associado à dor ao agachar, subir ou descer escadas, correr ou permanecer sentado por muito tempo. As duas condições podem coexistir, mas não são sinônimos; tampouco equivalem necessariamente à artrose patelofemoral.
Na maioria dos casos, o tratamento inicial envolve fisioterapia, fortalecimento progressivo de quadríceps e quadril, educação e adequação das cargas. Dependendo dos sintomas, da limitação funcional e do contexto clínico, a infiltração pode ser discutida em momentos diferentes do tratamento — inclusive mais precocemente em situações selecionadas — com expectativas alinhadas à resposta individual.
Por que o acompanhamento importa?
Mesmo quando uma infiltração é escolhida, é necessário reavaliar sintomas, função e tolerância à carga, além de organizar a reabilitação. O acompanhamento ajuda a ajustar o plano conforme a evolução e a trabalhar os fatores que influenciam a recuperação.
BENEFÍCIOS E LIMITAÇÕES
O que mostram os estudos de melhor qualidade?
O que você pode esperar da infiltração?
Alguns pacientes relatam melhora da dor e maior conforto nas atividades. A resposta, porém, varia de pessoa para pessoa. Na artrose do joelho, uma grande revisão sistemática publicada no BMJ em 2022, com 169 ensaios clínicos, encontrou um benefício médio pequeno em comparação com placebo — cerca de 2 pontos em uma escala de dor de 0 a 100 nos grandes estudos controlados.
Por isso, é importante avaliar se o procedimento faz sentido para seus sintomas e objetivos, sem deixar de lado o fortalecimento e outras medidas de tratamento.
Por que a indicação deve ser individualizada?
Diretrizes como a do American College of Rheumatology/Arthritis Foundation não recomendam a infiltração de ácido hialurônico como tratamento rotineiro da artrose. Em determinadas situações, ela pode ser discutida após avaliar outras medidas, as preferências do paciente e as limitações da evidência.
SEGURANÇA
Como é a segurança do procedimento?
O que pode acontecer após a aplicação?
É possível sentir desconforto, sensibilidade ou um pouco de inchaço no joelho. Essas reações geralmente são passageiras. Você recebe orientações sobre cuidados e atividades após o procedimento.
Complicações são incomuns
A infecção articular após uma infiltração é rara, mas exige atendimento rápido se houver suspeita. Também podem ocorrer reações inflamatórias mais intensas. A técnica asséptica e a avaliação adequada fazem parte dos cuidados de segurança.
O que a pesquisa acrescenta?
Uma grande revisão publicada no BMJ identificou aumento relativo de eventos adversos graves nos estudos sobre viscossuplementação para artrose (RR 1,49). Isso não significa que uma complicação grave seja frequente ou que todos os eventos tenham sido causados pela infiltração. Os riscos e benefícios são discutidos individualmente antes da decisão.
Quando entrar em contato com o médico? Se aparecer febre, dor forte que piora, vermelhidão ou calor acentuados, ou dificuldade importante para apoiar o joelho, procure avaliação sem demora. Esses sinais não são esperados e precisam ser investigados.
SOBRE O PRODUTO UTILIZADO
Qual ácido hialurônico é utilizado?
Na minha prática, utilizo o KD Intra-articular Gel Ultra One. Trata-se de uma apresentação de ácido hialurônico para uso intra-articular. As características técnicas, contraindicações e cuidados de aplicação devem ser conferidos na instrução de uso vigente do fabricante.
A escolha do produto faz parte do planejamento do procedimento. Os estudos sobre ácido hialurônico em geral não permitem afirmar que o KD Ultra One tenha resultados superiores a outras apresentações; por isso, a indicação e o acompanhamento continuam sendo fundamentais.
Informação técnica do dispositivo: instrução de uso KD Intra-articular Gel One/Ultra One, registro Anvisa 81666770006. Este documento técnico identifica o produto; não é apresentado como evidência clínica de eficácia.
DEPOIS DA INFILTRAÇÃO
O acompanhamento não termina na aplicação.
A aplicação é apenas uma etapa possível do cuidado. O acompanhamento permite avaliar a evolução dos sintomas, ajustar a reabilitação e orientar o retorno às atividades com mais confiança.
Reavaliar sintomas e sinais de alerta
Verificar evolução da dor, derrame articular, tolerância à carga e eventuais reações após o procedimento.
Organizar a reabilitação
Individualizar fortalecimento, mobilidade, condicionamento e progressão de atividade física conforme o diagnóstico e a resposta clínica.
Medir função, não apenas dor
Acompanhar capacidade de caminhar, subir escadas, treinar e retomar atividades importantes para cada paciente.
O acompanhamento faz parte do cuidado global do joelho, embora não exista comprovação de que um protocolo específico aumente o efeito do ácido hialurônico.
PERGUNTAS FREQUENTES
Dúvidas sobre a infiltração
A infiltração regenera a cartilagem?
Não há evidência clínica robusta de que a infiltração de ácido hialurônico regenere a cartilagem ou reverta a artrose. Seu uso é estudado principalmente para alívio de sintomas, com evidências distintas conforme o diagnóstico.
O resultado é imediato?
Não necessariamente. Quando há melhora, ela pode surgir ao longo das semanas. A resposta varia e não pode ser garantida.
A infiltração é indicada para condromalácia?
Não é um tratamento de eficácia estabelecida para dor patelofemoral ou condromalácia. Em casos selecionados, pode ser discutida individualmente, explicando a evidência limitada e mantendo a reabilitação como base do cuidado.
É preciso fazer fisioterapia antes?
Na maioria dos casos, a fisioterapia e o fortalecimento são a abordagem inicial. Em situações selecionadas, a infiltração pode ser considerada mais cedo, mas não há evidência robusta de superioridade dessa estratégia para dor patelofemoral.
Toda pessoa com artrose deve fazer?
Não. Diretrizes importantes não recomendam seu uso rotineiro. A indicação, quando considerada, depende de sintomas, tratamentos prévios, riscos, preferências e decisão compartilhada.
Posso voltar ao esporte logo após a aplicação?
A retomada deve respeitar sintomas, recomendações individualizadas e progressão de carga. A infiltração não substitui fortalecimento e reabilitação.
REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS
Estudos e diretrizes utilizados
Conteúdo clínico fundamentado em periódicos científicos revisados por pares, priorizando revisões sistemáticas e estudos de alto impacto. Informações técnicas do produto foram identificadas separadamente.
- Hart JM et al. Am J Sports Med. 2019. Prospective, randomized, double-blind evaluation of the efficacy of a single-dose hyaluronic acid for the treatment of patellofemoral chondromalacia.
- Pereira TV et al. BMJ. 2022;378:e069722. Viscosupplementation for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis.
- Kolasinski SL et al. Arthritis Care Res. 2020;72:149–162. 2019 ACR/Arthritis Foundation guideline for management of osteoarthritis.
- Peters H et al. Nat Rev Rheumatol. 2025;21:447–464. Synovial fluid as a complex molecular pool contributing to knee osteoarthritis.
- Sherman SL et al. Am J Sports Med. 2025. Mechanisms of Action of Intra-articular Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis.
A diretriz AAOS para artrose do joelho também não recomenda a viscossuplementação como tratamento de rotina.
Seu joelho precisa de um plano, não apenas de um procedimento.
Uma avaliação individualizada permite discutir diagnóstico, opções de tratamento, benefícios esperados e limitações da infiltração.
Dr. Thiago Righetto · CRM/SP 125722 · RQE 40299