Os sintomas principais da HAE são:

– dor de cabeça

– vômito

– alteração do estado mental (confusão, convulsão), devido ao edema cerebral que é chamado de encefalopatia hiponatrêmica associada ao exercício (EHAE)

O diagnóstico é feito com a dosagem de sódio no sangue, tendo como valor normal 135 mmol/L. Valores abaixo de 125 mmol/L ou que diminuem rapidamente ocasionam os sinais e sintomas citados.

O fator de risco mais importante é o excesso de líquido (água, bebidas esportivas ou outros líquidos hipotônicos) que dilui o sódio no organismo. Agora essa alteração também é encontrada em esportes que não são extenuantes, como futebol americano, com 3 mortes nos últimos 4 anos em estudantes do ensino médio nos E.U.A. Esses atletas foram orientados a tomar bastante líquido para evitar cãibra, porém sabe-se que a cãibra ocorrida durante o exercício é causada geralmente por fadiga muscular e a hiponatremia pode até piorar o quadro.

Classificação

– HAE assintomática: achado de exame, geralmente encontrado durante estudos ou exames de rotina em atletas. Não apresentam sinais e sintomas ou podem ter queixas leves, transitórias e geralmente não procuram atendimento médico.

– HAE moderada: sinais e sintomas inespecíficos, sem sinais de encefalopatia. Apresentam sinais vitais (pulso, pressão arterial) normais e o mal estar não melhora ao deitar com as pernas elevadas (pensando em uma queda de pressão). Nesses casos tem que ser testado o nível de sódio pois esses pacientes podem evoluir rapidamente para a forma grave.

– HAE grave: sinais e sintomas de encefalopatia devido a edema cerebral. O atleta corre risco de morte e tem que ser imediatamente avaliado e dosado o sódio no sangue.

Tratamento

A dosagem de sódio sérico no local é a melhor maneira de diagnosticar HAE e é recomendável que se tenha o material em qualquer competição de longa duração.

O tratamento deve ser feito baseado nas alterações neurológicas e não somente nos níveis de sódio, pois mesmo com níveis não tão baixos o atleta pode apresentar encefalopatia se a queda for rápida.

– HAE assintomática: difícil diagnóstico, porém deve ser tratada com soluções salinas HIPERTÔNICAS para prevenir que se torne sintomática e devem ser orientados a procurar atendimento médico se em até 24 horas após a competição apresentarem qualquer sinal de encefalopatia.

– HAE moderada e grave: deve ser tratado com soluções salinas HIPERTÔNICAS intravenosas, sendo que no caso grave pode ser administrado a solução mesmo antes de verificar o nível do sódio. Na suspeita deve-se evitar qualquer tipo de solução hipotônica, ringer lactato, ou salina isotônica.

Prevenção

Equipe e atleta devem ter cuidado com a reposição hídrica e eletrolítica durante e após o exercício. O excesso de ingestão líquida, principalmente se não estiver com sede, não é sempre solução para fadiga, desmaio, cãibra e exaustão térmica. Pode ocasionar um balanço positivo de água, diminuindo a concentração de sódio que é a alteração mais comum no mecanismo fisiopatológico da hiponatremia associada ao exercício sintomática e fatal.

A medida do peso antes e após o exercício pode nos dar uma idéia da hidratação do atleta, porém essa medida não é fidedigna nas competições de longa duração. Contudo, um resultado ao fim da prova acima do inicial indica uma ingestão hidrica acentuada durante a competição.

Portanto, a sensação de sede é o melhor método para o atleta saber a hora para se reidratar durante uma prova. Ela evita a desidratação excessiva e reduz o risco de desenvolver HAE.

Baseado no artigo: “Statement of the Third International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Carlsbad, California, 2015” – Clin J Sport Med 2015;25:303–320